Личностно-ориентированная психотерапия В. Н. Мясищева

В личностно ориентированной психотерапии В. н. Мясищева центральное место занимает понятие «отношение», внутреннее субъективное отношение, формирующееся под влиянием реального мира на основе психических свойств человека как индивида. Именно внутренне субъективные отношения характеризуют личность конкретного человека, его неповторимую индивидуальность.

Когнитивный компонент содержит информацию об объекте отношения, эмоциональный – степень привлекательности, желательности или непривлекательности, нежелательности этого объекта, эмоциональное отношение к нему, поведенческий – способы поведения и взаимодействия с данным объектом. Отношения личности, определенным образом связанные между собой, образуют систему отношений, которая имеет индивидуальную иерархическую структуру у каждого человека.

Все отношения, входящие в состав системы, обладают различной значимостью для человека, что связано с историей развития его личности. Система отношений задает определенные способы поведения, играет направляющую и динамизирующую роль в поведении человека. Патогенетическая концепция В. Н. Мясищева рассматривает невроз как психогенное расстройство, возникающее в результате нарушения особо значимых для личности отношений и проявляющееся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений.

То есть главная характеристика личности и патогенетической психотерапии В. Н. Мясищева – система отношений с людьми, формирующихся в онтогенезе в определенных социально-исторических, экономических и бытовых условиях на базе физиологической деятельности мозга. Эти отношения представляют преимущественно сознательную, основанную на опыте, избирательную психологическую связь человека с различными сторонами жизни, которая выражается в его действиях, реакциях и переживаниях.

Отношения характеризуют степень интереса, интенсивность эмоций, желания и потребности, поэтому они и являются движущей силой личности. Отношения личности выступают в качестве важнейшего структурообразующего компонента во взаимосвязи с другими психическими явлениями – психическими процессами, свойствами и состояниями. Им присущи: уровень активности, соотношение рационального и иррационального, адекватного и неадекватного, сознательного и бессознательного, устойчивость или неустойчивость, широта или узость, рациональная или эмоциональная обусловленность и др.

В структуре отношений важным является отношение человека к самому себе. Значимость последнего определяется тем, что отношение к себе – один из компонентов самосознания (самопонимание, самооценка, саморегуляция). Именно отношение к себе, будучи наиболее поздним и зависимым от всех остальных, завершает становление системы отношений личности и обеспечивает ее целостность. В условиях, когда отношения личности приобретают особую устойчивость, они становятся типичными для личности и в этом смысле превращаются в черты характера, оставаясь отношениями.

Патогенной основой различных форм неврозов, согласно представлениям В. н. Мясищева, являются противоречия в тенденциях и возможностях личности, с одной стороны, в требованиях и возможностях, которые ей предъявляет действительность, – с другой. В соответствии с концепцией неврозов В. Н. Мясищева была разработана патогенетическая психотерапия, основной задачей которой является выяснение жизненных отношений, сыгравших патогенную роль, лишивших данную личность способности адекватно переработать сложившуюся ситуацию и вызвавших перенапряжение и дезорганизацию нервной деятельности.

Особое значение для успеха патогенетической психотерапии имеют взаимоотношения врача и больного, но не в смысле фрейдовского переноса. Основную положительную роль играют авторитет врача, его социальная направленность, широта кругозора, знание жизни, такт, умение слушать пациента, сочувственно-благожелательное к нему отношение, не исключающее в необходимых случаях противодействия социально-неприемлемым тенденциям больного.

Роль врача в психотерапевтическом процессе не пассивная. Психотерапия – эмоционально насыщенное воздействие психотерапевта, в котором участвуют наряду с его словом и выразительность его мимики, и манера обращения с больным, и влияние всего режима лечебного учреждения. Основная задача заключается в том, чтобы в процессе психотерапии сам больной неврозом уловил взаимосвязи между историей его жизни, сформированными ею отношениями, вытекающими из них неадекватными реакциями на сложившуюся ситуацию и проявлениями болезни – все те взаимосвязи, которые он до того не осознавал.

Личностно ориентированная (реконструктированная) психотерапия Б. Д. карвасарского представляется современным этапом психотерапии Мясищева. Цели и задачи этого и любого психотерапевтического направления, ориентированного на личностные изменения, вытекают из представлений о специфике личностных нарушений, что, в свою очередь, определяется личностной концепцией.

В самом общем виде направленность личностно ориентированной (реконструктивной) психотерапии применительно к поведенческой сфере может быть сформулирована как задача формирования эффективной саморегуляции на основе адекватного, точного самопонимания и более эмоционально благоприятного отношения к себе. Механизмы лечебного действия личностно ориентированной (реконструктивной) психотерапии могут быть обозначены как конфронтация, корригирующий эмоциональный опыт и научение.

Конфронтация является ведущим механизмом лечебного действия психотерапии, ориентированной на личностные изменения. Она понимается как столкновение пациента с самим собой, своими проблемами, конфликтами, отношениями и установками. Корригирующий эмоциональный опыт включает: переживание и анализ своего эмоционального опыта, связанного собственно с процессом психотерапии, эмоциональную поддержку.

Научение в рамках личностно ориентированной (реконструктивной) психотерапии осуществляется как прямо, так и косвенно. Клиент начинает ощущать свою способность к изменениям, которые приносят ему удовлетворение и позитивно воспринимаются другими. Все это создает благоприятные предпосылки для генерализации достигнутых поведенческих изменений и на другие ситуации в реальной жизни.

В течение лечебного курса при использовании этого метода на всех его этапах постоянно осуществляются два взаимосвязанных психологических процесса:

• осознание, заключающееся в постепенном расширении сферы самосознания больного, связанного с необходимостью понимания им истинных источников собственных невротических расстройств;
• реконструкция отношений личности: проявляется в коррекции нарушенных и выработке новых отношений на познавательном, эмоциональном и поведенческом уровнях.